（寶雞新聞網(wǎng) 羅君）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋、全面建成三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系、患者購(gòu)藥“一站式”即時(shí)結(jié)算、提高城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)水平……過(guò)去一年，寶雞市醫(yī)保局積極探索一系列惠民舉措，不斷提升服務(wù)水平，著力推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感進(jìn)一步提升。

“兩病”、慢性病患者“申請(qǐng)不出戶、購(gòu)藥不出村”

“醫(yī)保政策真好，不僅報(bào)銷(xiāo)了看病費(fèi)用，就連后期買(mǎi)藥都能報(bào)銷(xiāo)，為我家減輕了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！苯?，家住太白縣鸚鴿鎮(zhèn)柴胡山村的村民胡蒼海（化名）深有感觸地說(shuō)。今年5月份，胡蒼海的兒子因身體不適在西安交大一附院檢查時(shí)確診為白血病，隨后住院8次之多，花費(fèi)高達(dá)26.5萬(wàn)余元，雖經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大減輕，但目前骨髓移植術(shù)后抗排異治療及購(gòu)買(mǎi)相關(guān)藥品的費(fèi)用，對(duì)于一個(gè)普通農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，負(fù)擔(dān)仍然很重。

在了解并核實(shí)情況后，太白縣醫(yī)保局立即委派縣醫(yī)保中心分管領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系該群眾帶齊辦理慢性病所需資料，一同前往縣醫(yī)院醫(yī)?？疲凑铡坝惺录崔k、急事快辦、特事特辦、難事幫辦”的辦事原則，為其開(kāi)通綠色通道，用時(shí)不到1小時(shí)，便為胡蒼海的兒子辦理了慢性病納入手續(xù)。據(jù)了解，納入慢性病管理后，胡蒼海的兒子每年可以享受最高2萬(wàn)元的門(mén)診慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，大幅減輕了家庭壓力。

胡蒼海的經(jīng)歷并非特例。今年以來(lái)，我市醫(yī)保局進(jìn)一步提升“兩病”、慢性病門(mén)診用藥保障標(biāo)準(zhǔn)和水平，將全市門(mén)診慢性病服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)從14處擴(kuò)展到971處，慢性病患者在家門(mén)口即可享受服務(wù)；同時(shí)，由原來(lái)每季度一次集中申報(bào)改為全年365天隨時(shí)隨地在線申報(bào)，將申報(bào)辦理時(shí)限從原來(lái)的4個(gè)月縮減至5天，并且將購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），將購(gòu)藥網(wǎng)點(diǎn)拓展至定點(diǎn)零售藥店，確?！皟刹　薄⒙圆』颊摺吧暾?qǐng)不出戶、購(gòu)藥不出村”。

我市還積極整合醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康資源，由公共衛(wèi)生管理服務(wù)體系中的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)“兩病”人群進(jìn)行入戶篩查，將健康檔案管理、慢病隨訪、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床治療服務(wù)整合開(kāi)展，穩(wěn)步提高“兩病”患者的健康水平。

打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”

“以前報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保還得去鎮(zhèn)上，來(lái)來(lái)回回坐車(chē)得跑一上午，如今不出村就能辦，真是省時(shí)省錢(qián)又省心?！狈鲲L(fēng)縣召公鎮(zhèn)召公村村民王鳳英高興地說(shuō)，“很多醫(yī)保方面的事兒在家門(mén)口就能辦，真是太方便了！”

醫(yī)保公共服務(wù)體系是公益性的基礎(chǔ)民生工程，是服務(wù)群眾的主要載體，體系不完善是制約醫(yī)保服務(wù)的最大問(wèn)題。今年以來(lái)，我市聚焦群眾在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中的急難愁盼問(wèn)題，在全市構(gòu)建以“縣（區(qū)）醫(yī)療保障經(jīng)辦中心為核心、鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保障服務(wù)站為樞紐、村（社區(qū)）醫(yī)療保障服務(wù)室為節(jié)點(diǎn)”的三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦體系，將參保信息查詢、參保登記、信息變更等醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，下沉到各街道（功能區(qū)）醫(yī)保工作站，將醫(yī)保政策宣傳、幫辦代辦等服務(wù)下沉到各村（社區(qū)），打通了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公里”，提升了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

目前，全市116個(gè)鎮(zhèn)（街道）、1357個(gè)村（社區(qū)）已全面建成醫(yī)保服務(wù)站（室），在全省率先實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，全面建成三級(jí)醫(yī)保公共服務(wù)體系。

如今，在寶雞一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)，群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)可在村上設(shè)立的醫(yī)保窗口就近辦理，而且只用跑一次就能辦完所有業(yè)務(wù)；熟悉智能手機(jī)的群眾，坐在家里通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也能辦理很多業(yè)務(wù)；一些出行不便的群眾甚至可以享受工作人員的上門(mén)服務(wù)，醫(yī)保服務(wù)工作帶給群眾的幸福感顯著增強(qiáng)。

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

一場(chǎng)大病足以壓垮一個(gè)幸福的家庭，對(duì)于脫貧人口和易返貧人口的家庭來(lái)說(shuō)，更是如此。今年以來(lái)，我市精準(zhǔn)識(shí)別、完善政策，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，有效化解了因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

今年50歲的隴縣城關(guān)鎮(zhèn)堎底下村村民閆某，患特殊疾病常年臥病在床，她的丈夫因?yàn)橐疹櫵裏o(wú)法外出務(wù)工，全家僅靠?jī)鹤哟蚬ぞS持生計(jì)。去年至今，當(dāng)?shù)匕凑蔗t(yī)保政策給她報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)39萬(wàn)余元。閆某高興地說(shuō)：“國(guó)家醫(yī)保政策救了我的命，讓我家負(fù)擔(dān)減輕了很多?！毕耖Z某這樣靠政策解了燃眉之急的困難群眾，在我市還有許多。

今年以來(lái)，我市在縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系下，通過(guò)精準(zhǔn)識(shí)別，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人群參保全覆蓋。同時(shí)，繼續(xù)執(zhí)行大病傾斜支付政策，對(duì)特困人員住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保按規(guī)定支付后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，仍給予100%救助，并規(guī)定低保對(duì)象、返貧致貧人口救助比例不低于70%，其他納入低收入范圍或易返貧致貧的脫貧人口救助比例不低于60%。

我市醫(yī)保局下發(fā)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)參保臺(tái)賬模板及裝訂范本，指導(dǎo)各縣區(qū)建立脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象、特困、低保、無(wú)人撫養(yǎng)兒童等人群參保臺(tái)賬，確保各類參保資助落實(shí)落地，應(yīng)助盡助。

住院起付線下調(diào) 報(bào)銷(xiāo)比例上調(diào)

住院報(bào)銷(xiāo)、藥品價(jià)格關(guān)乎廣大群眾的切身利益，那么如何在這上面下功夫，減輕老百姓看病壓力？

今年9月起，我市全面實(shí)行新的門(mén)診共濟(jì)保障制度，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，將市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線由現(xiàn)行的2000元下調(diào)至1500元，同時(shí)住院報(bào)銷(xiāo)比例由現(xiàn)行62%上調(diào)至65%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線由現(xiàn)行的800元下調(diào)至600元，住院報(bào)銷(xiāo)比例由現(xiàn)行78%上調(diào)至80%，進(jìn)一步提高了城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷(xiāo)水平，減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

在藥品價(jià)格方面，今年以來(lái)我市分四批次組織全市225家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)157個(gè)中選藥品落實(shí)帶量采購(gòu)。第四批集采藥品涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等45種藥品，與人民群眾息息相關(guān)的藥物，比如治療胃潰瘍的藥物艾司奧美拉唑，集采后價(jià)格從7.9元下降到1.2元，降幅85%；精神科常用藥氨磺必利價(jià)格從7.7元降至1.6元，降幅80%；骨髓瘤靶向藥注射用硼替佐米價(jià)格從1418元下降到298.95元，降幅79%……

隨著冠脈支架、人工晶體等高值醫(yī)用耗材集采的中選價(jià)格落地實(shí)施，我市冠脈支架價(jià)格最大降幅達(dá)96.63%，平均降幅93.28%，這為寶雞市心臟病患者帶來(lái)了福音?！耙郧耙幻缎呐K冠脈支架要13000多元，現(xiàn)在只要469元，這個(gè)政策對(duì)我們病人來(lái)說(shuō)太實(shí)惠了。”今年7月在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心血管病二科接受了心臟冠脈介入手術(shù)的馮先生激動(dòng)地說(shuō)。

醫(yī)療保障是關(guān)乎民生的大事。今年以來(lái)，市醫(yī)保局緊緊圍繞參保群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)問(wèn)題，真心實(shí)意為參保群眾著想，千方百計(jì)為全市55萬(wàn)名參保職工和265萬(wàn)城鄉(xiāng)居民解了“看病”之憂。下一步，市醫(yī)保局將從深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、做好門(mén)診共濟(jì)保障制度平穩(wěn)實(shí)施、持續(xù)推動(dòng)“兩病”和慢性病門(mén)診用藥保障高質(zhì)量發(fā)展、探索推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)等方面繼續(xù)發(fā)力，讓更多群眾享受“醫(yī)保紅利”，為全市高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

編輯：賀雅楠