一、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷

1.報(bào)銷范圍：①符合《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品費(fèi)用；②診療項(xiàng)目：血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、X光、心電圖、普通B超；③治療費(fèi)：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、火罐。

2.一般診療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付9元；村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站統(tǒng)籌基金支付4.5元。同一參保人一日內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就醫(yī)的，基金只支付一次診療費(fèi)用。

3.基金支付比例、封頂線：參保居民在市域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不設(shè)起付線，按比例報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)見下表：

二、城鄉(xiāng)居民門診慢特病報(bào)銷

全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特?、耦惞?1種，Ⅱ類共3種。

Ⅰ類待遇標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅱ類待遇標(biāo)準(zhǔn)：

三、城鄉(xiāng)居民兩病普通門診報(bào)銷

參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不符合門診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)，但確診為高血壓、糖尿病，需要在門診采取藥物干預(yù)治療的患者，可申請城鄉(xiāng)居民兩病普通門診待遇。

“兩病”普通門診報(bào)銷不設(shè)起付線，一個(gè)年度內(nèi)，“兩病”患者發(fā)生的普通門診藥品費(fèi)用最高報(bào)銷限額為每人300元，同時(shí)確診為高血壓和糖尿病的患者，普通門診藥品費(fèi)用報(bào)銷限額為每人600元，一個(gè)年度結(jié)束后清零，不結(jié)轉(zhuǎn)。

“兩病”患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)相關(guān)的普通門診藥品費(fèi)用，報(bào)銷比例為60%。

四、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

2.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，因病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金分段按比例支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，年最高支付限額為30萬元，具體支付標(biāo)準(zhǔn)見下表：

五、城鄉(xiāng)居民生育報(bào)銷

參保人員生育住院醫(yī)療費(fèi)用，基金支付實(shí)行限額管理，限額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算，超限額部分個(gè)人自付，限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)或不滿32周早產(chǎn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)720元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1040元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1840元；剖宮產(chǎn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2480元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3280元；懷孕16周以上或32周以下流產(chǎn)、引產(chǎn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1040元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元；懷孕16周以下流產(chǎn)，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)560元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)640元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元。多胞胎生育的，每多生一胎，基金支付增加400元。

六、醫(yī)療救助

我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可依據(jù)醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定享受門診醫(yī)療救助及住院醫(yī)療救助政策。