2022 年 5 月 17 日，位于眉縣人民醫(yī)院的縣健康共同體總院心電影像診斷中心，值班醫(yī)生對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的心電圖、DR 影像做出診斷 藺娟攝 / 本刊

◇接診4分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，5分鐘完成“心梗三聯(lián)”抽血，一小時內(nèi)即收治到心內(nèi)科住院治療……在急性冠脈綜合征患者李鳳蓮的搶救上，可窺見眉縣急危重癥救治質(zhì)量和效率的提升

◇“我們用‘小財政’為‘大健康’保駕護航，用真金白銀為醫(yī)改兜底保障?！泵伎h縣委書記劉志生說

　　“獼猴桃之鄉(xiāng)”陜西寶雞市眉縣，地處西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。過去，這里優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，群眾看病難、看病貴是常態(tài)。

　　2017年，眉縣啟動醫(yī)共體建設(shè)，2019年被確定為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)國家試點縣，建立起縣人民醫(yī)院牽頭，縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及轄區(qū)152個村衛(wèi)生室等組成的健康共同體總院。

　　通過整合優(yōu)化資源、放權(quán)賦能管理，縣域醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升?？h域內(nèi)就診率從2017年的83.6%上升至2021年的96%，縣域內(nèi)住院人次占比從66.62%上升至85%，住院外轉(zhuǎn)人數(shù)從2200余人次降至795人次。

　“家門口就能看大病”

　　71歲的老人李鳳蓮5月11日晚突發(fā)胸痛，在老伴陪伴下前來眉縣人民醫(yī)院就診。護士詢問癥狀后迅速將其送進搶救室。

　　接診4分鐘內(nèi)，急診科醫(yī)生陳偉康和護士為李鳳蓮?fù)瓿尚碾妶D檢查，5分鐘完成“心梗三聯(lián)”抽血，并迅速請心內(nèi)科醫(yī)生會診，CT檢查排除主動脈夾層，初步診斷為急性冠脈綜合征。

　　“患者到醫(yī)院時，發(fā)病近3小時，血壓很高，意識也有些不清。我們按照胸痛中心的搶救流程迅速處置，一小時內(nèi)即收治到心內(nèi)科住院治療?！标悅タ嫡f。

　　家住眉縣營頭鎮(zhèn)營頭村的李鳳蓮，去年8月突發(fā)心絞痛，因縣級醫(yī)院沒有介入設(shè)備無法實施冠脈造影檢查，轉(zhuǎn)診至寶雞市中心醫(yī)院，但由于血管過細未能置入支架，此后一直服藥控制。

　　今年3月，眉縣人民醫(yī)院介入中心正式啟用。像李鳳蓮這樣的急危重癥患者，再不用舍近求遠。“在家門口就能看大病重病，我們老百姓就醫(yī)更方便了。”正在術(shù)后康復(fù)期的李鳳蓮告訴記者。

　“我們邀請省市三甲醫(yī)院的專家來院指導手術(shù)，在帶教的同時，患者能以二級醫(yī)院的醫(yī)療費用享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)?！泵伎h人民醫(yī)院副院長辛建文說，近2個月，醫(yī)院心內(nèi)科每月的心臟介入手術(shù)都在50例左右，過去這部分患者都只能轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。

　　眉縣衛(wèi)健局局長達軍平介紹，在縣域醫(yī)共體建設(shè)的推進下，眉縣縣級醫(yī)院胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心的建成，提升了縣域內(nèi)重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。

　　同時，縣級醫(yī)院先后與省市三甲醫(yī)院建立25個?？坡?lián)盟，引進省內(nèi)外專家教授132名，開展微創(chuàng)、腔鏡等40余項新業(yè)務(wù)，建成國家級名中醫(yī)工作室1個、博士工作站1個、市級重點?？?0個。2021年，縣級醫(yī)院急危重癥患者人數(shù)較2019年增加14.2%，三級以上手術(shù)患者增加了67.5%?？h級醫(yī)療服務(wù)能力得到快速提升。

　   在縣里當醫(yī)生“成就感更強了”

　 “從事臨床工作二十多年，近幾年我更忙碌也更充實了?！泵伎h中醫(yī)醫(yī)院院長助理、骨二科主任張宇這樣描述自己近年來的狀態(tài)。

　　 骨科是眉縣中醫(yī)醫(yī)院的“王牌”?？浦弧！澳壳埃强崎_展的手術(shù)中三級以上手術(shù)占比達70%。”張宇告訴記者，2019年起，他所在的骨二科已可以獨立開展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，解決患者椎間盤突出、椎管狹窄等病痛，近三年實施手術(shù)100多例，后續(xù)有望實現(xiàn)每年70例左右。

　  “脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對手術(shù)醫(yī)生的要求高，不僅需要開放手術(shù)的經(jīng)驗，還需要內(nèi)鏡的?？婆嘤枴！睆堄罱榻B，近年，通過?？坡?lián)盟專家?guī)Ы?、選派人員到三甲醫(yī)院學習進修，骨科技術(shù)力量的提高顯而易見，老百姓用腳投票，前來就醫(yī)的患者隨之增加。

　  “環(huán)境好了，病人多了，評價高了，我的成就感也更強了。”張宇說。

　　而在醫(yī)共體建設(shè)前，眉縣縣級醫(yī)院曾面臨人才難留、難招的困擾。達軍平坦言，從2014年到2016年，3家縣級公立醫(yī)院流失人才42人。2019年起，眉縣每年設(shè)立100萬元衛(wèi)生人才發(fā)展專項資金，選派縣級衛(wèi)生骨干到省內(nèi)外三甲醫(yī)院深造學習。

　　達軍平介紹，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)中，縣域內(nèi)公立醫(yī)院住院基金、門診統(tǒng)籌基金、門診慢特病基金打包預(yù)付給總院，建立“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔”機制。為充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，眉縣將醫(yī)務(wù)人員績效工資總量放寬至全縣事業(yè)單位平均績效工資總量的3倍，總院統(tǒng)一績效分配意見，建立激勵性分配機制。

　  通過績效改革和利益分成，落實“兩個允許”，2021年，眉縣縣級醫(yī)務(wù)人員人均月收入較2019年提高近1000元，基層醫(yī)務(wù)人員人均月收入較2019年提高約500元，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員積極性，減少了醫(yī)療衛(wèi)生人才流失。

     讓縣域醫(yī)療的“水”活起來

　“眉縣縣域醫(yī)療的‘水’已經(jīng)活起來了?！边_軍平說。

　　這背后是眉縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的高位推動、高額投入和高效落實。

　　走進眉縣婦幼保健院，明亮和溫馨之感撲面而來。2020年底，眉縣婦幼保健院整體搬遷至新院區(qū)?！拔覀兛梢詾閶D女和兒童提供從出生到老年、從生理到心理，連續(xù)的服務(wù)與管理。”眉縣婦幼保健院黨總支書記曾永強介紹，全縣危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心都設(shè)在這里。2021年，危重孕產(chǎn)婦救治中心搶救危重孕產(chǎn)婦35例，危重新生兒救治中心收住患兒646人次，搶救患兒72例，救治成功率100%。醫(yī)院全年在院分娩人數(shù)占全縣分娩人數(shù)的72%。

　　近年，眉縣積極向省市爭取項目資金，先后投入5.6億元，實施縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院整體搬遷建設(shè)項目?！拔覀冇谩∝斦癁椤蠼】怠ｑ{護航，用真金白銀為醫(yī)改兜底保障?！泵伎h縣委書記劉志生說。

　　2019年，眉縣財政專項列支1.2億元用于衛(wèi)生健康工作，占年度公共預(yù)算8%。從2020年起，眉縣擴大投入，每年設(shè)立500萬元專項資金用于加快推進醫(yī)共體建設(shè)。

　　達軍平介紹，眉縣人民醫(yī)院達到國家縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準，縣中醫(yī)醫(yī)院進入全國500家縣級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力提升名單，縣婦幼保健院位列全省婦幼保健機構(gòu)績效考核第5名，縣級醫(yī)院診療水平得到持續(xù)提升。

　　“不正常心電圖：左室勞損，T波高尖，請結(jié)合臨床?！痹谖挥诿伎h人民醫(yī)院的縣健康共同體總院心電影像診斷中心，醫(yī)生魏舒萍正在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上傳的心電圖做出診斷。

　　眉縣投資2000萬元建成的縣域醫(yī)共體數(shù)據(jù)交互平臺，整合28個信息“孤島”，建成遠程心電、遠程影像、遠程會診、電子病歷共享四個中心，縣鎮(zhèn)村三級衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，檢查檢驗結(jié)果共享互認。

　　“我們以縣級醫(yī)院能力提升帶動基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。”眉縣健康共同體總院黨委書記李社強介紹，近年，眉縣健康共同體總院選派4名縣級醫(yī)療骨干到鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任業(yè)務(wù)副院長，下沉19名高級職稱臨床人員長期駐點幫扶，組建146人的醫(yī)療幫扶團隊，逐鎮(zhèn)逐村巡回診療，推動縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療服務(wù)能力提升。

　　目前，11所鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“一院一特色”建成骨傷、疼痛、肛腸、普外等多個特色專科，所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建成中醫(yī)館，1家達到國家推薦標準，60%的鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備一、二級手術(shù)能力，152所村衛(wèi)生室全部達到省級規(guī)范化建設(shè)標準?！恫t望》

編輯：邱融融