前幾日，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科（神經(jīng)內(nèi)二科）副主任、張勇副主任醫(yī)師會診了這樣一位特殊骨折患者陳先生。當(dāng)詢問到其是如何摔骨折的？卻得了這樣一個啼笑皆非的答案。

原來，陳先生晚上睡覺時候和別人不太一樣，別人睡個覺安安靜靜，可他呢，睡覺的時候是大喊大叫、拳打腳踢，跟練武俠片似的。這不，前幾天一晚上因為手舞足蹈太過激烈，直接從床上摔了下來，把腿給摔骨折了。醒來后，陳先生告訴家屬，自己睡夢中仿佛在做一個特別逼真的夢：夢里自己正在和別人打架！

據(jù)張勇副主任醫(yī)師介紹道，在平時生活里，像陳先生這樣睡覺不老實，拳打腳踢，手蹬腳刨，大喊大叫人還真有，但往往很多人都把原因歸結(jié)于做噩夢，但其實，這種情況我們可要高度警惕了，因為，它其實一種典型的睡眠障礙疾病—快動眼睡眠行為障礙（RBD）。

今天，咱們就安排寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦病二科（神經(jīng)內(nèi)二科）副主任、張勇副主任醫(yī)師給您詳解一下這種特殊的睡眠障礙疾病。

什么是快動眼睡眠行為障礙（RBD）

正常睡眠分為非快動眼睡眠（NREM）和快動眼睡眠（REM）兩個階段。在快動眼睡眠（REM）階段，我們會做夢，眼睛不停地快速轉(zhuǎn)動，肌肉張力也會消失。而快動眼睡眠行為障礙（RBD）的最大特點就是肌肉張力不消失，出現(xiàn)釋夢行為或稱夢境扮演行為。簡單來說，就是夢里出現(xiàn)什么行為，現(xiàn)實就跟著做什么動作。同時夢境的內(nèi)容常是暴力、不愉快，且情景激烈（例如遭遇追殺、和人吵架打架等），動作過猛從窗上摔下，手腳亂打亂踢。

快動眼睡眠行為障礙（RBD）是異態(tài)睡眠的形式之一，在人群當(dāng)中的發(fā)生率不足1%，而60歲以上的人群則上升至2%。以往認為，RBD僅是一種獨立的睡眠障礙，但越來越多的研究顯示，RBD與多種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病有著密切關(guān)聯(lián)，并且對于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的早期預(yù)警有重要意義。

快動眼睡眠行為障礙（RBD）疾病鑒別金標準

目前，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查仍然是RBD診斷的金標準，需要在REM階段的肌電圖證實患者頦部或肢體肌肉的活動過度。REM期的其他特征，如REM睡眠潛伏期、REM睡眠持續(xù)時間和百分比通常是正常的。睡眠同步的視聽記錄也是有幫助的，與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測相結(jié)合有助于捕捉患者睡眠時的異常行為。

睡眠障礙的背后是未來疾病的風(fēng)險

快動眼睡眠行為障礙（RBD）是以α-突觸核蛋白的組織病理學(xué)改變?yōu)樘卣?，以此為病理基礎(chǔ)的主要疾病還包括帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮等。

臨床約60%的帕金森病患者存在RBD。大多數(shù)50歲以上的RBD患者會進一步進展為其他突觸核蛋白病，而RBD期是預(yù)防這些疾病的重要時間窗口。在目前仍然缺乏有效神經(jīng)保護措施的情況下，RBD的篩查、疾病風(fēng)險信息的告知和后續(xù)隨訪評估是目前的工作重點。

鑒別診斷方面，睡眠中的夢境行為演繹也可以發(fā)生在健康個體中，通常是年輕人在過度疲勞或攝入酒精的前提下出現(xiàn)。這些行為在女性患者產(chǎn)后期間也可能是正常的。除了夢游和夜驚，還有一些重要的類似疾病需要通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測排除，包括阻塞性睡眠呼吸暫停、夜間額葉癲癇、睡眠周期性腿動。

快動眼睡眠行為障礙（RBD）的治療：

非藥物治療

首先，任何可能加重RBD的有害藥物（如三環(huán)抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，親脂性β受體阻滯劑）應(yīng)盡可能安全地減停。對于有可導(dǎo)致受傷的運動行為的RBD患者，非藥物治療，特別是睡眠環(huán)境的改變，是將患者及其伴侶的受傷風(fēng)險降至最低的重要措施?？尚械姆椒ò▽⒋矇|放置在地板上，與伴侶分室居住，睡前移走可能導(dǎo)致危險的物品等。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視睡眠環(huán)境的調(diào)整，應(yīng)將其作為非藥物治療的標準化治療手段。

藥物治療

目前，氯硝西泮和褪黑素是僅有的兩種一線推薦藥物。

最后，總結(jié)一下：

快動眼睡眠行為障礙（RBD）是一種在睡眠階段內(nèi)以發(fā)生夢境及肢體活動為特征的睡眠相關(guān)性疾病，發(fā)作時的暴力行為可造成同床者及自身傷害，如骨折甚至更加嚴重的后果，并破快睡眠質(zhì)量。然而更為重要的是，RBD還是多種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的前驅(qū)期，如帕金森病、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮等，而這些疾病目前仍然缺乏有效的干預(yù)手段。

因此對出現(xiàn)類似睡眠行為異?，F(xiàn)象的人群，建議盡早去往神經(jīng)內(nèi)科就診，行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查篩查RBD，告知未來疾病風(fēng)險以及必要的隨訪評估。

專家名片

張勇，腦病二科（神經(jīng)內(nèi)二科）副主任，副主任醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)碩士，陜西省中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會委員，陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會介入醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國中醫(yī)藥研究促進會腦病學(xué)分會委員，畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合腦血管病專業(yè)。長期從事腦病科臨床工作，有著神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的扎實基本功和豐富臨床經(jīng)驗，先后在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院等省內(nèi)多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進修學(xué)習(xí)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。

擅長于腦血管病、帕金森病等疾病的綜合干預(yù)及介入診療，對失眠、頭暈、頭痛的中西醫(yī)結(jié)合治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

24小時在線就診咨詢電話

張勇副主任醫(yī)師  18392761228

門診時間：每周三上午

門診地點：門診樓317室

（來源：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：邱融融