近日，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外四科（胸外科）成功完成一例高難度單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)，手術(shù)歷時3小時，術(shù)中出血約100ml。術(shù)后患者恢復(fù)良好，已于今日順利出院。

     此例在全省地市級醫(yī)院的開創(chuàng)性手術(shù)是寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外四科（胸外科）楊智主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在韋海濤教授的指導(dǎo)下，順利完成的。

      患者劉大爺（化名）2個月前無明顯誘因出現(xiàn)了進(jìn)行性吞咽困難的問題。一開始只是進(jìn)食固態(tài)食物時吞咽不暢，需飲水輔助吞咽才能緩解?？?個月前，劉大爺發(fā)現(xiàn)進(jìn)食困難的情況是越來越嚴(yán)重了，甚至發(fā)展到一吃就吐的程度，只能勉強(qiáng)吃點(diǎn)流食。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示：食管占位（CA）侵及賁門，食管活檢提示小塊黏膜鱗狀細(xì)胞癌。為求進(jìn)一步診斷，患者來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外四科（胸外科）尋求治療。

術(shù)前胃鏡

      目前，臨床上針對食管癌疾病，多以手術(shù)為主,而傳統(tǒng)食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,尤以肺部并發(fā)癥多見。術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)20%~50%。因此，目前胸、腹腔鏡聯(lián)合行食管癌根治術(shù)是食管癌的首選微創(chuàng)手術(shù)方式，然而經(jīng)胸手術(shù)對心肺干擾大，若胸腔存在粘連則手術(shù)更加困難，同時部分患者的肺功能不能耐受開胸手術(shù)只能放棄手術(shù)治療，而劉大爺?shù)男姆喂δ茌^差，此時，通過縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)就為像劉大爺這樣的患者提供了更好的手術(shù)治療機(jī)會。

     4月27日，恰逢寶雞市中醫(yī)醫(yī)院邀請到河南大學(xué)淮河醫(yī)院韋海濤教授來院指導(dǎo)工作，在完成了題為《單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用和拓展》的精彩學(xué)術(shù)講座后，當(dāng)天上午，在韋教授的指導(dǎo)下，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外四科（胸外科）楊智主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利完成了此臺高難度單孔充氣式縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。

     此臺手術(shù)，無需胸部切口，不經(jīng)過胸膜腔，不需要術(shù)中變換體位，兩組手術(shù)人員分別在頸部和腹部同時操作。一方面在頸部作一小切口，建立通往縱隔的密閉的操作空間，游離上中段食管；另一方面在腹腔鏡下游離胃和下段食管，同時完成隆突下淋巴結(jié)、左右喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃。雙鏡會師于胸部，完整切除食管，吻合于頸部。由于手術(shù)在縱隔的“通道”中完成，對心肺功能的影響很小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，達(dá)到了更加微創(chuàng)的目的。術(shù)后劉大爺病情恢復(fù)順利，未發(fā)生肺炎、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后第7天患者便可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，并順利恢復(fù)出院。

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      食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤,發(fā)病率及病死率均較高。在我國食管癌發(fā)病率居第3位，病死率居第4位。對食管癌患者而言，術(shù)后肺部并發(fā)癥容易導(dǎo)致其死亡，因此，如何最大限度地降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床一直探討的問題。縱隔鏡通過改變手術(shù)入路，不僅可以減少對心肺的干擾，還避免了由于胸部切口及胸腔引流對胸壁的創(chuàng)傷和對肋間神經(jīng)的壓迫，明顯減輕了患者的疼痛，很大程度上降低了手術(shù)對呼吸功能的影響，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，因此對于一些不適合行經(jīng)胸手術(shù)的患者，可以考慮行該術(shù)式治療。

專家名片

     楊 智，外四科（胸外科）主任醫(yī)師。研究生學(xué)歷。曾于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸外科學(xué)習(xí)、工作7年。目前已成功完成胸外科手術(shù)2000余例，擁有豐富的臨床及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。任中華醫(yī)學(xué)會陜西醫(yī)學(xué)分會胸心外科專業(yè)分會會員，陜西省保健協(xié)會胸壁外科專業(yè)委員會常委，陜西省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會會員，陜西省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會青年委員，陜西老年醫(yī)學(xué)會肺癌專業(yè)委員會委員，寶雞市醫(yī)學(xué)會胸心外科專業(yè)委員會常務(wù)委員，寶雞市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員，寶雞市醫(yī)學(xué)會腔鏡專業(yè)委員會委員，寶雞市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。共發(fā)表論文13篇，以第二作者于《Tumor Biology》發(fā)表SCI文章一篇，IF3.6分，以通訊作者于《Acta Medica Mediterranea》發(fā)表SCI文章一篇，IF 0.84。以第一作者、通訊作者于核心期刊、統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表文章6篇，獲得陜西省科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)，寶雞市科技進(jìn)步一等獎一項(xiàng)，寶雞市科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)。

      擅長各種胸外科微創(chuàng)手術(shù)治療，如肋骨骨折、食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、氣胸、肺大泡、手汗癥、賁門失弛緩癥的手術(shù)治療，對于胸壁畸形、胸壁腫瘤切除及3D打印胸壁重建、重癥胸外傷的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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（來源：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：王可