近日，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院卒中中心團(tuán)隊成功為一例急性腦梗塞患者，實施急診靜脈溶栓加微創(chuàng)介入腦動脈取栓術(shù)，患者堵塞的大血管得以及時開通，挽救了生命。目前，患者身體狀況恢復(fù)良好，言語與正常行走幾乎與常人無異。

張爺爺，今年72歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無力、無法言語3小時等不適急診進(jìn)入寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，初診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體完全癱瘓、雙眼向右側(cè)凝視，考慮為突發(fā)急性腦卒中。該院卒中中心立即啟動卒中急救院內(nèi)綠色通道。在完善頭顱CT等相關(guān)影像學(xué)檢查后，判斷患者為大血管閉塞引起的急性腦梗死。在多科綜合會診評估后，果斷決定采用靜脈溶栓及急診行全腦血管造影術(shù)備血管內(nèi)介入手術(shù)治療。

在第一時間為患者完成靜脈溶栓后，團(tuán)隊迅速評估患者目前病情，發(fā)現(xiàn)張爺爺已有了介入取栓的指征，于是，神經(jīng)介入團(tuán)隊決定為患者采取急診動脈取栓手術(shù)，使用先進(jìn)的抽吸導(dǎo)管及取栓支架，綜合應(yīng)用抽吸和支架取栓技術(shù)，在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院“最強(qiáng)拯救大腦”團(tuán)隊的通力協(xié)作下，40分鐘順利取出了血栓，患者右側(cè)完全封閉的大腦中動脈終于開通了，成功打通了患者的生命之路。

因搶救及時，張爺爺患者左側(cè)肢體無力情況明顯改善，無法動彈的左上肢可以完全抬舉，言語功能和精神狀態(tài)均明顯好轉(zhuǎn)，治療效果顯著。面對術(shù)前術(shù)后巨大的反差，張爺爺及家屬由衷地表示欣喜與感激。

可以說，正是急診靜脈溶栓術(shù)與腦動脈取栓手術(shù)的“雙管齊下”，才成功幫張大爺打贏了這場“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”！

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急診靜脈溶栓術(shù)與腦動脈取栓手術(shù)

目前最有效“打通血管”的方法叫靜脈溶栓治療。靜脈溶栓方法操作簡易，它其實和我們平常“吊鹽水”類似，但用的藥物是靜脈溶栓藥物，常用的一種叫做“阿替普酶”。該藥通過靜脈輸入體內(nèi)，可溶解閉塞腦血管的血塊兒，從而使血管再通、恢復(fù)腦部血管血流。使用該藥進(jìn)行靜脈溶栓治療能增加患者30%的機(jī)會預(yù)后良好，因此靜脈溶栓治療是目前全世界治療腦梗死最重要的方法。

使用溶栓藥極少數(shù)患者會發(fā)生不良反應(yīng)，其中最大不良反應(yīng)是發(fā)生顱內(nèi)出血，靜脈溶栓導(dǎo)致顱內(nèi)出血發(fā)生率在3%-6%左右。雖然靜脈溶栓有一定的風(fēng)險，但對患者總體來說，是利大于弊，因此對于急性腦梗死患者，如果沒有溶栓禁忌癥應(yīng)盡量積極溶栓。

靜脈溶栓治療必需在發(fā)病后的4.5小時內(nèi)使用，醫(yī)學(xué)上稱之為“溶栓治療的時間窗”或“腦梗死治療的黃金時間”。在這一時間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，能獲得較好的效果，且出血風(fēng)險較少，超過4.5小時的時間窗，除非通過更先進(jìn)灌注磁共振或者灌注CT的檢查方式，否則不再推薦靜脈溶栓。因此一旦發(fā)現(xiàn)存在腦梗死癥狀，需立即就醫(yī)，爭取在黃金4.5小時內(nèi)采用靜脈溶栓，以免延誤或喪失目前最有效的治療手段。

除了靜脈溶栓外，目前還有一種新方法治療腦梗死，這就是“腦動脈取栓手術(shù)”。醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)，大血管閉塞的腦梗死如不進(jìn)行取栓手術(shù)，3個月后只有不超過1/5的患者能恢復(fù)生活自理，而進(jìn)行動脈取栓治療可有一半的患者3個月后生活能完全自理。與傳統(tǒng)內(nèi)科靜脈溶栓治療治療相比，取栓術(shù)更“主動”，可以直接開通閉塞血管，拯救因缺血而瀕死的腦細(xì)胞，療效“立竿見影”。

目前腦動脈取栓手術(shù)都是采用微創(chuàng)治療方式，通常傷口很小，對患者的創(chuàng)傷也極小。在進(jìn)行動脈取栓手術(shù)時，醫(yī)生會在病人大腿根部的皮膚上開一個不超過2cm小口，將一根很細(xì)小的導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)血管，并通過體內(nèi)血管送入至腦部血管。通過該導(dǎo)管指引，醫(yī)生將取栓用的支架放至閉塞血管內(nèi)，隨后將支架完整打開，支架會將血栓擠壓至血管壁上，此時支架的網(wǎng)眼就牢牢地把血栓鎖在一塊，然后醫(yī)生通過連接支架的導(dǎo)絲將支架外拉，最終將支架和支架上的血栓一起拉出體外，從而開通血管。

雖然取栓手術(shù)也有不超過10%的患者術(shù)后發(fā)生腦出血或癥狀加重，但取栓手術(shù)的總體效果和長遠(yuǎn)期獲益均遠(yuǎn)大于風(fēng)險。正因該手術(shù)效果，國內(nèi)外均以最高等級推薦其為大血管閉塞的腦梗死的最佳治療方法。這是繼靜脈溶栓之后的又一重要里程碑。

與靜脈溶栓一樣，動脈取栓也需盡早實施，一般手術(shù)需在發(fā)病6小時內(nèi)實施，否則即使實施手術(shù)，患者預(yù)后也不佳，且腦出血風(fēng)險也會明顯升高。

本文中張爺爺取栓術(shù)后對比圖

寶雞市中醫(yī)醫(yī)院作為省級卒中中心建設(shè)單位，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委建設(shè)卒中中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以多學(xué)科協(xié)作模式整合急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU/NICU）、介入放射科、康復(fù)科等學(xué)科優(yōu)勢資源，成立卒中（腦中風(fēng)）中心，暢通卒中救治“綠色通道”，打造卒中高效救治體系，用專業(yè)、速度保障患者安全，努力打贏每一場“大腦保衛(wèi)戰(zhàn)”?。▽氹u市中醫(yī)醫(yī)院）