患者小李（化名）今年35歲，因連續(xù)多日進(jìn)食“重口味”油膩食物后突然上腹疼痛難忍來到我院就診，收住肝膽胰脾外科，入院后檢查患者血脂明顯異常，腹部CT發(fā)現(xiàn)胰腺周圍有明顯滲出，診斷為急性胰腺炎、高脂血癥型。肝膽胰脾外科迅速給與禁食抗炎抑酸抑酶補(bǔ)液止痛降血脂等對癥治療。

重癥胰腺炎有兩個(gè)死亡高峰期，第一個(gè)死亡高峰是急性炎癥反應(yīng)期，患者病情進(jìn)展迅速，并發(fā)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療后生命體征才逐漸平穩(wěn)。復(fù)查CT患者胰腺周圍滲出明顯增多，胰周及結(jié)腸旁溝包裹性積液，腹腔積液。

手術(shù)前

兩周后患者再次發(fā)生寒戰(zhàn)高熱，進(jìn)入第二死亡高峰期，感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）。IPN部分感染嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身情況惡化，出現(xiàn)腎功能不全、呼吸功能不全、凝血功能異常，甚至循環(huán)不穩(wěn)定等。隨后肝膽胰脾外科與超聲科協(xié)作，行超聲引導(dǎo)下腹腔積液穿刺引流術(shù)，術(shù)后患者體溫及感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

對于胰腺壞死組織，既往外科治療感染性壞死性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)方法是開放壞死組織清除+術(shù)后持續(xù)灌洗引流。該方法創(chuàng)傷大，易給患者帶來二次打擊。近幾年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，其治療發(fā)生了很大的變化，目前指南中明確推薦對于感染性壞死性胰腺炎患者，微創(chuàng)的壞死組織清除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。而且開腹手術(shù)可能引起患者腹腔感染擴(kuò)散、腹腔出血、消化道瘺等并發(fā)癥，患者死亡率較高。經(jīng)過精心術(shù)前準(zhǔn)備，我院肝膽胰脾外科為其實(shí)施了胰腺微創(chuàng)壞死組織清除術(shù)，通過經(jīng)皮穿刺竇道擴(kuò)張后，使用高清硬質(zhì)腹腔鏡，在直視下充分清除壞死組織，避免開放式手術(shù)的大切口。4周后復(fù)查CT可見胰腺周圍包裹滲出明顯吸收引流，患者情況迅速好轉(zhuǎn)。

手術(shù)后

急性胰腺炎病因很多，有膽源性、酒精性、高血脂性、自身免疫性、腫瘤、藥物、外傷、醫(yī)源性等，其中膽源性和酒精相關(guān)性胰腺炎約占胰腺炎總量的80%。急性胰腺炎按病情嚴(yán)重程度分為：輕度、中重度、重度，其中重度胰腺炎是指除了胰腺水腫、局部并發(fā)癥（胰周積液、胰腺/胰周壞死、假性囊腫和厚壁性壞死等）外，出現(xiàn)持續(xù)性（>48小時(shí)）的器官功能衰竭，它是最為嚴(yán)重的一型急性胰腺炎，死亡率＞20%。

患者目前已經(jīng)術(shù)后出院進(jìn)入了身體康復(fù)期，治療過程雖然驚心曲折，但在這期間患者感受到了肝膽胰脾外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療以及家人的悉心照料，就像在無窮黑夜里的一束微光，雖不能照亮天際，但足以迎來黎明，帶來生命的希望。

寶雞市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科在微創(chuàng)治療急性胰腺炎領(lǐng)域已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，每年成功救治數(shù)名危重癥胰腺炎患者。急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥和膽道疾病，其次是飲酒和高甘油三酯血癥。在此專家建議，日常生活中，大家要注意飲食規(guī)律，避免大量飲酒、暴飲暴食、吃得太油膩等，注意控制體重，降低血脂，注意休息，避免情緒激動(dòng)，保持良好的身心狀態(tài)。（寶雞市人民醫(yī)院）

編輯：劉慧