患者小李（化名）今年35歲，因連續(xù)多日進食“重口味”油膩食物后突然上腹疼痛難忍來到我院就診，收住肝膽胰脾外科，入院后檢查患者血脂明顯異常，腹部CT發(fā)現胰腺周圍有明顯滲出，診斷為急性胰腺炎、高脂血癥型。肝膽胰脾外科迅速給與禁食抗炎抑酸抑酶補液止痛降血脂等對癥治療。

重癥胰腺炎有兩個死亡高峰期，第一個死亡高峰是急性炎癥反應期，患者病情進展迅速，并發(fā)ARDS（急性呼吸窘迫綜合征），經呼吸機輔助治療后生命體征才逐漸平穩(wěn)。復查CT患者胰腺周圍滲出明顯增多，胰周及結腸旁溝包裹性積液，腹腔積液。

手術前

兩周后患者再次發(fā)生寒戰(zhàn)高熱，進入第二死亡高峰期，感染性胰腺壞死（infected pancreatic necrosis，IPN）。IPN部分感染嚴重的患者可出現全身情況惡化，出現腎功能不全、呼吸功能不全、凝血功能異常，甚至循環(huán)不穩(wěn)定等。隨后肝膽胰脾外科與超聲科協(xié)作，行超聲引導下腹腔積液穿刺引流術，術后患者體溫及感染指標好轉。

對于胰腺壞死組織，既往外科治療感染性壞死性胰腺炎的標準方法是開放壞死組織清除+術后持續(xù)灌洗引流。該方法創(chuàng)傷大，易給患者帶來二次打擊。近幾年來，隨著微創(chuàng)技術的進步，其治療發(fā)生了很大的變化，目前指南中明確推薦對于感染性壞死性胰腺炎患者，微創(chuàng)的壞死組織清除術優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術。而且開腹手術可能引起患者腹腔感染擴散、腹腔出血、消化道瘺等并發(fā)癥，患者死亡率較高。經過精心術前準備，我院肝膽胰脾外科為其實施了胰腺微創(chuàng)壞死組織清除術，通過經皮穿刺竇道擴張后，使用高清硬質腹腔鏡，在直視下充分清除壞死組織，避免開放式手術的大切口。4周后復查CT可見胰腺周圍包裹滲出明顯吸收引流，患者情況迅速好轉。

手術后

急性胰腺炎病因很多，有膽源性、酒精性、高血脂性、自身免疫性、腫瘤、藥物、外傷、醫(yī)源性等，其中膽源性和酒精相關性胰腺炎約占胰腺炎總量的80%。急性胰腺炎按病情嚴重程度分為：輕度、中重度、重度，其中重度胰腺炎是指除了胰腺水腫、局部并發(fā)癥（胰周積液、胰腺/胰周壞死、假性囊腫和厚壁性壞死等）外，出現持續(xù)性（>48小時）的器官功能衰竭，它是最為嚴重的一型急性胰腺炎，死亡率＞20%。

患者目前已經術后出院進入了身體康復期，治療過程雖然驚心曲折，但在這期間患者感受到了肝膽胰脾外科醫(yī)護人員的精心治療以及家人的悉心照料，就像在無窮黑夜里的一束微光，雖不能照亮天際，但足以迎來黎明，帶來生命的希望。

寶雞市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科在微創(chuàng)治療急性胰腺炎領域已經積累了豐富的經驗，每年成功救治數名危重癥胰腺炎患者。急性胰腺炎最常見的病因是膽石癥和膽道疾病，其次是飲酒和高甘油三酯血癥。在此專家建議，日常生活中，大家要注意飲食規(guī)律，避免大量飲酒、暴飲暴食、吃得太油膩等，注意控制體重，降低血脂，注意休息，避免情緒激動，保持良好的身心狀態(tài)。（寶雞市人民醫(yī)院）

編輯：劉慧