“今天星期四,明天出院,謝謝薛醫(yī)生”,你能想到嗎,這行歪歪扭扭,只有16個字符的書寫者——55歲的患者陳叔叔(化名)今年3月份剛遭遇了嚴(yán)重車禍,右肢活動嚴(yán)重受限,生活無法自理,更別說完成寫字這樣手部精細(xì)化工作了。
可如今,寫日記卻成了陳叔叔每天的日常,據(jù)家人介紹,目前陳叔叔已基本具備獨(dú)立生活的能力,不日將重返工作崗位??梢哉f,當(dāng)半年前車禍發(fā)生時,陳叔叔選擇來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院接收救治與康復(fù),命運(yùn)的齒輪就此開始朝著好的方向而轉(zhuǎn)動。
今年3月底,陳叔叔遭遇一場嚴(yán)重的車禍,造成右上臂疼痛,活動受限,左踝腫脹,來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院急診骨科就診,影像學(xué)檢查確定其為右肱骨上段骨折,手法復(fù)位后入住寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科,因患者既往有冠心病,入院第二天,出現(xiàn)了突發(fā)性心臟驟停,對癥緊急救治后由ICU轉(zhuǎn)回骨傷一科繼續(xù)治療。
由于患者心臟功能評估不具備手術(shù)條件,科室決定為其進(jìn)行骨折保守治療,并啟動寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科康復(fù)一體化診療模式,派出寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科薛海強(qiáng)治療師正式開啟陳叔叔骨科康復(fù)治療。
“剛開始的時候,患者因傷勢只能臥床,他的右肩、肘、腕、手指完全僵硬,下肢制動肌肉萎縮,不能活動,無法翻身,更別提下床行走了,當(dāng)時,看到患者傷勢這么重,我感覺壓力也蠻大的?!碧崞鸪跻婈愂迨宓挠∠?,薛海強(qiáng)略顯靦腆說道。針對其病情,前期主要進(jìn)行的是上肢各個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練及下肢肌肉力量訓(xùn)練,指導(dǎo)其在進(jìn)行病床上翻身與坐起訓(xùn)練。
大約進(jìn)行了半個月左右的康復(fù)鍛煉,陳叔叔的上肢關(guān)節(jié)僵硬較前好轉(zhuǎn),可自主翻身坐起。隨后,又開始訓(xùn)練患者在床邊由坐到站進(jìn)行訓(xùn)練,幾天輔助鍛煉后,患者已能完成自主站起坐下的動作。接下來,進(jìn)行的是原地邁步、重心轉(zhuǎn)移、平衡功能訓(xùn)練,不久后患者可自主穩(wěn)定步行。下肢功能恢復(fù)良好的同時,薛海強(qiáng)醫(yī)生重點(diǎn)加強(qiáng)患者的上肢肘、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練,叮囑患者通過捏網(wǎng)球,拿水杯等動作進(jìn)行上肢功能自主屈伸與肌肉力量的增強(qiáng)。
隨后,陳叔叔由骨科正式轉(zhuǎn)入寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,接受肢體、言語及認(rèn)知等系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。此時,其上肢以關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練,下肢以核心肌群力量訓(xùn)練和步行的穩(wěn)定性訓(xùn)練為主。經(jīng)過一段時間訓(xùn)練,患者肘關(guān)節(jié)無輔助下可自主屈伸,腕關(guān)節(jié)無輔助可抬起,可進(jìn)行對指頭,胳膊自主抬起等動作。下肢步行穩(wěn)定性增強(qiáng),能自主穩(wěn)定步行,后面訓(xùn)練患者上下臺階,大概一周之后可以自主穩(wěn)定地上下臺階。同時進(jìn)行手功能精細(xì)化動作訓(xùn)練,訓(xùn)練患者抓握、拿捏小物件,經(jīng)過訓(xùn)練陳叔叔可完成拿捏黃豆,持握水杯等動作,其手的精細(xì)功能得到改善。
在接受了近2個月的康復(fù)訓(xùn)練后,患者心臟功能評估也具備了條件,順利接受了右肱骨中上段骨折切開復(fù)位手術(shù)。6月12日手術(shù)后,陳叔叔再次入住寶雞市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,也再一次見到了薛海強(qiáng)醫(yī)生。
由于其前期術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練得當(dāng),患者術(shù)后肢體功能良好,此時,薛海強(qiáng)醫(yī)生將康復(fù)訓(xùn)練的重心放到了提高日常生活活動能力上,以更好幫助其重返生活和工作。比如,指導(dǎo)患者使用筷子,勺子,訓(xùn)練患者使用筆,以訓(xùn)練患者手的靈活性和功能性活動,訓(xùn)練患者在不同的道路情況步行,比如上下坡,上下臺階,在坑洼路面行走,以適應(yīng)生活中的各種情景。經(jīng)過此次的康復(fù)訓(xùn)練,患者出院前已可完成自主進(jìn)食、洗漱等常規(guī)活動,手部的抓握功能也得到了較大改善,只需在家屬監(jiān)護(hù)或者極少幫助下便可完成日常生活。
而在出院前一天,陳叔叔專門為薛海強(qiáng)醫(yī)生寫下了文中一開始的那句話,以表示感謝。而看到患者恢復(fù)效果這么好,薛海強(qiáng)醫(yī)生也是滿滿的職業(yè)自豪感,正如他所說的那樣:看到病人的康復(fù)重生也許就是這份職業(yè)的意義所在,成就感也直線拉滿。
延伸閱讀
早期骨科康復(fù)治療對于患者肢體功能恢復(fù)十分關(guān)鍵
據(jù)薛海強(qiáng)治療師介紹道,本文中陳叔叔的肢體功能恢復(fù)的這么好,很大原因正是由于其骨科術(shù)前康復(fù)的早期介入很及時,同時,其術(shù)后的康復(fù)鍛煉也沒有落下。
大量的臨床研究也證明,進(jìn)行充分術(shù)前康復(fù)的患者,術(shù)后患處的活動度、功能評分及疼痛評分都明顯優(yōu)于未行術(shù)前康復(fù)的患者。術(shù)前康復(fù)看似推遲了患者手術(shù)時間,卻能大大地提高手術(shù)的成功率,縮短患者的康復(fù)過程與恢復(fù)時間。更為重要的是,它讓患處在手術(shù)后的功能更佳。而最新的加速康復(fù)理念是骨科手術(shù)前便介入早期康復(fù)治療,才能最大限度的安全范圍內(nèi)維持肌肉關(guān)節(jié)功能,減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。讓患者 “少痛苦,少臥床,早康復(fù),早受益!”
專家名片
呂敏,康復(fù)科學(xué)科帶頭人、副主任醫(yī)師,健康心理學(xué)碩士,國家二級心理咨詢師,心理健康教育指導(dǎo)師。中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)第一屆委員會委員,北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會精神醫(yī)學(xué)與臨床心理專業(yè)委員會委員,陜西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心身醫(yī)學(xué)專業(yè)第一屆委員會常務(wù)委員,陜西省心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與咨詢專業(yè)委員會委員,寶雞市卒中學(xué)會康復(fù)分會委員,寶雞市心理學(xué)會理事。
2004年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),2009年于中國人民解放軍總醫(yī)院(北京301醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí),2015年于復(fù)旦大學(xué)附屬上海華山醫(yī)院康復(fù)診療中心進(jìn)修學(xué)習(xí),2017-2020于中國科學(xué)院心理研究所研修學(xué)習(xí)并獲得心理學(xué)碩士學(xué)位,研究方向:卒中后焦慮的腦機(jī)制。2018年度陜西中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀教師,榮獲2019年陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)基地教學(xué)技能大賽第一名。以第一作者或通訊作者在《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》、《中國卒中雜志》、《卒中與神經(jīng)疾病》等國家級核心期刊發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇。
對神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中、運(yùn)動神經(jīng)元病、帕金森病、阿爾茨海默病等疾病的康復(fù)評估與治療,特別是腦卒中后焦慮、抑郁等神經(jīng)精神心理問題的評估與心理康復(fù)治療有研究基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗(yàn),對脊柱脊髓疾病如脊髓損傷、脊柱側(cè)凸等疾病的康復(fù)評估與治療,對臨床疑難復(fù)雜及危重疾病的心肺功能評估、吞咽營養(yǎng)康復(fù)全程管理與決策有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
24小時在線咨詢電話
呂敏副主任醫(yī)師 13092902088
門診時間:每周五、六全天
門診地點(diǎn):門診三樓321室
薛海強(qiáng),康復(fù)科治療師,畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。擅長于神經(jīng)康復(fù)的物理治療和作業(yè)治療以及骨折術(shù)后等疾病康復(fù)治療和評定。(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院)
編輯:邱融融
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