麟游縣緊盯民之所憂、民之所盼，把解決群眾就醫(yī)負擔，特別是大病患者就醫(yī)負擔作為鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、改善保障民生的重要任務，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測+醫(yī)療保險、大病救助、民生保險、免費治療、健康保險、協(xié)同托底“1+6”多層次保障機制，著力減輕大病、重病給群眾帶來的經(jīng)濟負擔，兜住民生醫(yī)療保障底線，全縣無一例因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。

建立“1”大數(shù)據(jù)監(jiān)測

聚焦患病群眾這個最需要關注的群體，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測機制，由醫(yī)保部門負責，每月對住院患者醫(yī)療費用數(shù)據(jù)進行比對，動態(tài)監(jiān)測住院患者醫(yī)療費用個人自付情況。對年內(nèi)住院患者醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付費用累計超過1萬元的脫貧人口和自付費用累計超過2.6萬元的普通城鄉(xiāng)居民納入預警監(jiān)測，建立預警對象臺賬，每月5日前將數(shù)據(jù)推送至鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門及各鎮(zhèn)，使其準確掌握相關信息，做到提前預警、對癥施策。2023年共反饋預警對象317人。對全縣城鄉(xiāng)居民住院自付費用累計超過上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入標準的，建立大病患者臺賬，將數(shù)據(jù)共享至行業(yè)部門及各鎮(zhèn)、社區(qū)，及時納入關注對象，實施協(xié)同拖底，落實各項政策措施，幫助解決就醫(yī)、生活等實際困難。2023年全縣城鄉(xiāng)居民大病患者共計265人。

麟游縣全力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，緊盯民之所盼，把解決群眾就醫(yī)負擔，特別是大病患者就醫(yī)負擔作為鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、改善保障民生的重要任務，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測+醫(yī)療保險、大病救助、民生保險、健康保險、免費治療、協(xié)同托底“1+6”多層次保障機制，著力減輕大病、重病給群眾帶來的經(jīng)濟負擔，兜住民生醫(yī)療保障底線，全縣農(nóng)村人口無一例因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生。

建立“1”大數(shù)據(jù)監(jiān)測

聚焦患病群眾這個最需要關注的群體，探索建立大數(shù)據(jù)監(jiān)測機制，由醫(yī)保部門負責，每月對住院患者醫(yī)療費用數(shù)據(jù)進行比對，動態(tài)監(jiān)測住院患者醫(yī)療費用個人自付情況。對年內(nèi)住院患者醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付費用累計超過1萬元的脫貧人口和自付費用累計超過2.6萬元的普通城鄉(xiāng)居民納入預警監(jiān)測，建立預警對象臺賬，每月5日前將數(shù)據(jù)推送至鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)健等部門及各鎮(zhèn)，使其準確掌握相關信息，做到提前預警、對癥施策。2023年共反饋預警對象317人。對全縣城鄉(xiāng)居民住院自付費用累計超過上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入標準的，建立大病患者臺賬，將數(shù)據(jù)共享至行業(yè)部門及各鎮(zhèn)、社區(qū)，及時納入關注對象，實施協(xié)同拖底，落實各項政策措施，幫助解決就醫(yī)、生活等實際困難。2023年全縣城鄉(xiāng)居民大病患者共計265人。

構(gòu)建“6”重保障體系

第一重保障：醫(yī)療保險，讓群眾能看得起病。為特殊困難人群（城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒及事實無人撫養(yǎng)兒童）參加基本醫(yī)療保險實行資助參保，特困人員、孤兒及事實無人撫養(yǎng)兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費全額資助，低保對象、返貧致貧人口參保資助50%。深化基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“三項保障”制度，發(fā)揮基本醫(yī)保的保障功能，實現(xiàn)基本醫(yī)保應保盡保、統(tǒng)一保障。提高大病保險保障能力，大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點。發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定給予救助，城鄉(xiāng)居民住院報銷比例穩(wěn)定在70%以上。實行“一站式”“一單式”結(jié)算，異地就醫(yī)更加便捷、異地就醫(yī)備案服務更加便民、門診滿特病異地就醫(yī)直接結(jié)算更加堅實、異地就醫(yī)結(jié)算運維更加高效。

第二重保障：大病救助，讓群眾有錢看病。縣財政拿出200萬元設立大病救助基金，根據(jù)不同對象和情況采取醫(yī)前、醫(yī)中預借住院費用救助和醫(yī)后救助三種方式，全過程解決群眾就醫(yī)困難。針對個別群眾住不起院的情況，實施醫(yī)前救助，城市低保中的三無人員、見義勇為受傷人員醫(yī)前全額預借，城鎮(zhèn)低保對象、低收入對象年度累計可預借8萬元，其他患者年度可預借4萬元。針對患者住院期間因醫(yī)藥費用支出數(shù)額巨大，無力承擔住院期間后續(xù)醫(yī)療費用的情況，實施醫(yī)中救治，按照不同群體，給予全額預借或定額預借醫(yī)療費用。住院醫(yī)后，個人自付費用數(shù)額仍然較大，可能給家庭帶來較重負擔的，實施醫(yī)后救助，農(nóng)村單次住院個人自負合規(guī)醫(yī)藥費用支出城鎮(zhèn)居民在4萬元以上、農(nóng)村居民在2.5萬元以上的，城鎮(zhèn)居民按50%予以救助，農(nóng)村居民按55％予以救助，年度救助累計2萬元。2023年共救助191人148.88萬元。

第三重保障：民生保險，讓群眾“意外”有保障。建立政府買單、保險賠付的民生保障模式，縣財政每年為全縣城鄉(xiāng)居民購買意外傷害保險和一元民生保險，抵御天災人禍或者意外事故讓個人或家庭陷入困境的風險。城鄉(xiāng)居民因意外事故造成人員身故，意外傷害保險一次性給予其家屬6萬元救助；造成人員殘疾，按照傷殘等級一次性給予救助；需住院治療的，經(jīng)醫(yī)保報銷后，剩余費用在1萬元以上的給予1萬元救助，在1萬元以下的按實際醫(yī)療費用全額救助。2023年共發(fā)放救助金38.1萬元。因自然災害發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后，剩余費用在5000元以上的，一元民生保險支付5000元，在5000元以下的按實際醫(yī)療費用全額支付。

第四重保障：免費治療，讓群眾擺脫地方病。立足麟游縣是全省地方病歷史高發(fā)病區(qū)之一的實際，聚焦3130名大骨節(jié)病患者存量，全力解決大骨節(jié)病給群眾帶來的病痛折磨和經(jīng)濟負擔。將縣醫(yī)院確定為地方病救治定點醫(yī)院，開設規(guī)范化手術治療重點專科，并與寶雞高新醫(yī)院簽訂大骨節(jié)病免費手術治療協(xié)議。在全縣14個基層衛(wèi)生院設立口服藥物治療點，7個鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開設針灸理療科，建立縣、鎮(zhèn)、村三級診斷、治療、管理體系。把大骨節(jié)病納入門診慢特病，每人每年可報銷470元門診費用?？h級財政專項資金兜底，實施“四免一補”救治服務，免費發(fā)放口服藥物、免費關節(jié)腔玻璃酸鈉注射、免費中醫(yī)康復理療、免費手術治療，患者住院期間每天補助50元生活費。2023年免費口服藥物治療2462人，免費手術治療57人65例、注射玻璃酸鈉468人，共為患者減免治療費用227.508萬元。

第五重保障：健康保險，讓群眾大病不再憂。積極構(gòu)建政策性保險+商業(yè)保險的醫(yī)療保障體系，將陜西全民健康保作為補充性醫(yī)療保險，積極推廣，大力宣傳，動員參保，解決大病患者醫(yī)保報銷后負擔仍然較重、醫(yī)療保險目錄外藥品不能報銷、特定藥品費用昂貴患者負擔重的問題。針對大病患者高額醫(yī)療負擔，全民健康保在醫(yī)保報銷的基礎上進行“二次報銷”，按照患者用藥情況，分類予以報銷，最低報銷比例達到60%以上。針對大病特殊需要人群報銷目錄納入36種高額特藥，報銷比例達到80%，極大地減輕了患者醫(yī)療費用負擔。2023年全縣參加陜西全民健康保共3103人，報銷265人次，報銷金額61.4萬元。

第六重保障：協(xié)同托底，讓群眾生活有盼頭。探索建立聯(lián)席會商、信息共享和協(xié)同保障機制，發(fā)揮民政、教育、衛(wèi)健、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等民生保障部門及各鎮(zhèn)職能，統(tǒng)籌臨時救助、教育資助、依申請救助等保障措施的協(xié)同作用，分別由民政部門對患病家庭進行甄別，符合條件的予以民政兜底保障；衛(wèi)健部門依據(jù)病種，對符合條件的開展大病專項救治和慢病簽約服務；醫(yī)保部門對出院患者落實醫(yī)保措施，及時組織醫(yī)療人員上門辦理門診慢病、“兩病”（高血壓、糖尿病）；教育部門對患病家庭有學生的，落實困難學生資助政策；商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)健康保險產(chǎn)品，落實保險服務；慈善機構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)動社會慈善捐贈，發(fā)揮慈善醫(yī)療救助；鎮(zhèn)村、社區(qū)安排干部定期走訪，開展關心關愛活動，讓大病患者家庭感受到黨和政府的溫暖，燃起對生活的希望。（麟游縣醫(yī)保局）

編輯：賀雅楠