接診后，肖文主任詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體，并組織腦系中心進(jìn)行聯(lián)合討論，大家一致認(rèn)為不能排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和痛性眼肌麻痹的可能，為其進(jìn)行了經(jīng)腰椎穿刺和顱腦CTA等檢查后，初步確定造成患者眼部劇痛的元兇為左側(cè)后交通動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤。

“動(dòng)脈瘤”，經(jīng)驗(yàn)豐富的肖文主任在得出這樣的初步病情診斷后，也是倒吸一口氣。要知道，顱內(nèi)動(dòng)脈“瘤”是一種十分兇險(xiǎn)的腦血管病，它是由于腦動(dòng)脈的動(dòng)脈壁薄弱后引起的局限性異常膨出，形象地說(shuō)，就像車胎充氣后局部鼓包一樣，有點(diǎn)類似腫瘤的樣子，所以稱之為顱內(nèi)動(dòng)脈“瘤”。一旦動(dòng)脈瘤破裂出血，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。典型的癥狀表現(xiàn)為劇烈的頭痛、嘔吐、視力、視野障礙。

為徹底明確病因，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腦系中心神內(nèi)2病區(qū)立即安排急診全腦血管造影術(shù)（DSA），DSA結(jié)果提示：患者左側(cè)大腦后動(dòng)脈根部發(fā)出形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤，大小為5.8*4.4mm，此外動(dòng)脈瘤頂部還有一個(gè)為6.2*2.3mm的囊性子囊。動(dòng)脈瘤雖然未破裂，但囊性子囊的突出是造成患者眼瞼下垂的主要原因。

因病情危急，患者治療刻不容緩，但擺在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)前的挑戰(zhàn)卻是“一環(huán)接一環(huán)”，首先，患者為80多歲的高齡患者，同時(shí)存在心肺系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病。同時(shí)，檢查中發(fā)現(xiàn)，患者血管是較為少見的“三型弓”，血管蜿蜒迂曲、構(gòu)造特殊，如同“山路十八彎”般羊腸小道般迂回曲折，給血管介入手術(shù)的入路選擇帶來(lái)了不小的麻煩。另外入院后，患者因?yàn)榍榫w焦慮，出現(xiàn)了多次不配合醫(yī)師檢查和治療的情況。這些都讓患者的后續(xù)治療變得十分棘手。

于是，科室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合麻醉手術(shù)、心血管內(nèi)科等科室組織多學(xué)科會(huì)診，預(yù)判手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，最終制定了一套完善的手術(shù)方案，同時(shí)，術(shù)前對(duì)老人進(jìn)行多次的心理疏導(dǎo)，平和老人情緒。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，這臺(tái)頗具挑戰(zhàn)的經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)正式開始。

手術(shù)中，腦系中心神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)沉穩(wěn)操作，迅速鎖定動(dòng)脈瘤，一步步精準(zhǔn)操作將中間導(dǎo)管送達(dá)指定位置，顱內(nèi)支架導(dǎo)管到位、栓塞微導(dǎo)管精準(zhǔn)進(jìn)入動(dòng)脈瘤、多枚栓塞彈簧圈緩慢送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)……患者動(dòng)脈瘤被致密填塞，術(shù)后造影顯示瘤體填塞滿意，手術(shù)成功。

肖文主任向家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)后，李奶奶被轉(zhuǎn)入NICU（神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室）進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，次日患者病情穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)回普通病房?；颊哳^痛、左眼眶疼痛的情況得到明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第三日，李奶奶已經(jīng)可以下床活動(dòng)鍛煉，患者及家屬對(duì)于治療效果十分滿意。

張勇副主任查房

囑咐患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉

延伸閱讀：

腦血管分叉部位和彎曲度較大的節(jié)段是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位，其中后交通動(dòng)脈（PComA）是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常發(fā)生的部位之一，也是ICA動(dòng)脈瘤最常見的發(fā)生部位，約占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的30%–35％。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血常常以劇烈頭痛、肢體功能障礙、眼瞼下垂、昏迷等情況為主要臨床表現(xiàn)。在腦動(dòng)脈瘤疾病的救治中，時(shí)間扮演的角色就是“生命”，每一秒都顯得彌足珍貴。因此，一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、甚至意識(shí)障礙等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

肖文，腦系中心神經(jīng)內(nèi)科2病區(qū)主任、主任醫(yī)師；現(xiàn)任中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠障礙專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)睡眠科學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)移動(dòng)醫(yī)療分會(huì)委員，陜西省保健協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)常委；陜西省卒中學(xué)會(huì)理事，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專委會(huì)西部學(xué)組委員，陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠學(xué)組委員，陜西省抗癲協(xié)會(huì)睡眠與癲癇委員會(huì)委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)介入委員會(huì)委員。陜西省康復(fù)學(xué)會(huì)電生理委員會(huì)委員。寶雞市卒中學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)，寶雞市卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)主任委員。

擅長(zhǎng)：腦血管病，腦血管介入治療，癲癇，睡眠障礙，帕金森病的治療。

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肖文主任醫(yī)師：13571781660

門診時(shí)間：每周二全天

門診地點(diǎn)：內(nèi)科診療區(qū)203診室（東院區(qū)）

（來(lái)源：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）