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寶雞市人民醫(yī)院提醒:反復(fù)發(fā)熱患者警惕這種病毒感染——發(fā)熱伴血細(xì)胞減少綜合征

發(fā)布日期:2024-09-01 20:30:33 閱讀量:2693

近日,寶雞市人民醫(yī)院感染性疾?。ǜ尾。┛平釉\一反復(fù)發(fā)熱伴血細(xì)胞減少患者,治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員抽絲剝繭,破解重重謎題最終鎖定病因,幫助患者恢復(fù)健康。

 發(fā)熱難解   急切求醫(yī)

夜幕低垂,萬籟俱寂之時(shí),一陣急促而尖銳的電話鈴聲在感染科辦公室響起:“急診,搶救室緊急會(huì)診!”。值班醫(yī)生姜曉倩接到通知后,立刻奔向急診科。

搶救室一隅,患者靜靜地蜷縮著,與周邊忙碌的身影格格不入,姜醫(yī)生經(jīng)過簡(jiǎn)單詢問就發(fā)現(xiàn)患者精神極差,反應(yīng)遲鈍,理解表達(dá)能力下降,言語不連續(xù)......

“患者劉某,院外反復(fù)發(fā)熱1周,體溫最高38.5℃,伴極度乏力、食納差,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效,白細(xì)胞、血小板進(jìn)行性下降,肝腎功異常升高,今日給予地米10mg靜滴后轉(zhuǎn)寶雞市人民醫(yī)院進(jìn)一步診療”,急診科醫(yī)生急速匯報(bào)病情的同時(shí),盯著手里的化驗(yàn)單眉頭緊鎖——血常規(guī):WBC 1.13X109/L、PLT 34X109/L,肝功:ALB 35.4g/L、ALT 354u/L、AST 1250u/L、GGT 78.4U/L、ALP 156.3U/L,腎功:尿素 15.88mmol/L、肌酐 135.0umol/L。

這組冰冷的數(shù)字,無聲地述說著病情的復(fù)雜與嚴(yán)峻,又一場(chǎng)與病魔的較量迅速展開……  

尋找病因    破解“謎題”

初步評(píng)估后,需警惕感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及藥物反應(yīng)等可能病因。經(jīng)過詳細(xì)病史詢問和體格檢查得知:患者為甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人,平素務(wù)農(nóng),近期與兒子在果園里干活,有協(xié)助兒子噴灑農(nóng)藥史。2022年11月,在外院確診賁門癌并實(shí)施了手術(shù)治療;2023年3月至6月,曾行6個(gè)療程化療,此后每3個(gè)月定期復(fù)查,病情平穩(wěn)。自述沒有與牛羊或其他家畜、家禽的接觸史,近半年沒有疫苗接種史及特殊藥物或藥酒服用史。發(fā)病以來無寒戰(zhàn)、出汗、皮疹、咽痛鼻塞、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀,大小便正常。查體除反應(yīng)遲鈍,理解表達(dá)能力下降,其他未見異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查提示多臟器(肝臟、腎功、心臟、胰腺)功能均受損,且感染嚴(yán)重。

結(jié)合上述檢查,當(dāng)時(shí)可排除出血熱、自身免疫性疾病,難道是EB病毒感染?遂積極給予控制體溫、抗病毒、提升白細(xì)胞血小板、護(hù)肝降酶、護(hù)腎等對(duì)癥支持治療。

入院治療第三日,患者體溫仍反復(fù)波動(dòng)在38.0℃左右,復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞指標(biāo)從低于正常值下限又異常升高于正常值上限,血小板仍進(jìn)行性下降。肝功能、心功能較前好轉(zhuǎn),腎功恢復(fù)正常。

治療至此,雖然患者理解表達(dá)能力好轉(zhuǎn),肝功、心肌酶、凝血指標(biāo)均有不同程度下降,腎功恢復(fù)正常,但白細(xì)胞又異常升高,血小板仍低,嗜酸性粒細(xì)胞歸零,血尿淀粉酶飆升等種種問題,難道是感染性疾???可是,感染源、感染部位、病原體均不能完全明朗,治療又陷入僵局…… 

回顧病史   直擊病因

再次回顧病史,是農(nóng)藥中毒?胰腺炎?神經(jīng)系統(tǒng)感染?膿毒血癥?還是未知病毒?姜曉倩醫(yī)生立即啟動(dòng)緊急會(huì)診制度,請(qǐng)來相關(guān)科室排除了農(nóng)藥中毒、腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤復(fù)發(fā)及胰腺炎等疾病。

這一切如同迷霧,讓人難以窺其全貌,姜曉倩立即向主任景富春匯報(bào)病情。景富春憑借多年從事感染性疾病診治的敏銳性,當(dāng)即判斷高度懷疑發(fā)熱伴血小板綜合征(新型布尼亞病毒感染)的可能,立即指示安排骨穿,啟動(dòng)NGS檢查(高通量測(cè)序技術(shù)),力求直擊病因,不放過任何蛛絲馬跡。

住院第四日,骨髓檢查提示感染骨髓象,異性淋巴細(xì)胞占4.5%。血NGS回報(bào):EB病毒、新型布尼亞病毒,至此元兇畢露。經(jīng)積極抗感染、對(duì)癥治療后,患者2日后體溫恢復(fù),血常規(guī)白細(xì)胞下降,血小板逐漸升高,各項(xiàng)異常指標(biāo)逐漸趨于正常,2周后病情治愈出院。

如何預(yù)防  為您科普

發(fā)熱伴血小板綜合征(新型布尼亞病毒感染)是一種由新型布尼亞病毒感染引起的蜱媒傳播的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、血小板減少為主要特征,少數(shù)患者病情較重且發(fā)展迅速,可因多臟器功能衰竭而死亡。

新型布尼亞病毒感染后的主要癥狀:發(fā)熱伴的潛伏期一般為2—16天,平均約5—12天。急性起病,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,體溫多在38℃以上,重者持續(xù)高熱,可達(dá)40℃以上,部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。常見癥狀包括乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等,部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等癥狀。查體可有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。大多數(shù)患者預(yù)后良好,少數(shù)患者病情危重,出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等,可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功能衰竭死亡。病死率約10%左右。

新型布尼亞病毒主要傳播途徑為蜱蟲叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后,再叮咬人時(shí)引起傳播。人群普遍易感,發(fā)病人群多為農(nóng)民,發(fā)病前多有蜱叮咬或野外活動(dòng)史,在丘陵、山區(qū)、森林等地區(qū)從事生產(chǎn)生活的人群以及赴該類地區(qū)旅游、戶外活動(dòng)的人群感染風(fēng)險(xiǎn)較高。

被蜱蟲叮咬后,不要恐慌??捎镁凭吭隍缦x身上,使蜱蟲頭部放松或死亡,再用尖頭鑷子垂直向上取出蜱蟲。切勿捏、拽、用火或者其他東西刺激蜱蟲,避免蜱蟲頭部殘留體內(nèi)。如無把握,應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。取出蜱蟲后,再用碘酒或酒精局部消毒傷口,并密切觀察身體狀況兩周,如出現(xiàn)發(fā)熱、叮咬部位發(fā)炎破潰及紅斑等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

日常生活中應(yīng)如何預(yù)防發(fā)熱伴血小板綜合征(新型布尼亞病毒感染)?以下幾點(diǎn)需要注意:

1、定期清理環(huán)境衛(wèi)生。清理雜草,清除垃圾,打掃禽畜圈舍,避免蜱蟲滋生。若發(fā)現(xiàn)家中寵物、牲畜有蜱蟲寄生時(shí),可以用殺蜱的藥劑進(jìn)行藥浴。

2、遠(yuǎn)離野草灌木。蜱蟲一般生活在野外樹林、草地中,通常在草尖及灌木枝葉的頂端等待宿主,因此,人在路上行走時(shí)應(yīng)盡量在路中間,遠(yuǎn)離路邊的野草灌木。外出游玩時(shí),避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。

3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。野外勞作或活動(dòng)時(shí),建議著淺色光滑的長(zhǎng)袖衣褲,扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子、鞋子里,盡量穿膠鞋。使用驅(qū)避劑噴涂裸露在外的皮膚。回家后應(yīng)仔細(xì)檢查一遍身體,尤其是頭皮、腰部、腋窩、股溝和腳踝下方等部位是否有黑痣樣的贅生物。需要提醒的是,一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征,一定要盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(寶雞市人民醫(yī)院)

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編輯:陳云哲

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